一、昌宁县居民健康基本状况

（一）基本情况。昌宁县国土面积3888平方公里，其中山区面积占97%，辖9镇4乡、79个村45个社区，有汉、回、苗、彝、傣等8个世居民族，2019年末，全县户籍户数113160户，户籍人口355427人，比上年末增加556人。

（二）居民健康总体水平。随着昌宁县社会经济和卫生健康事业的快速发展，城乡居民的健康水平持续提高。2019年昌宁县居民人均预期寿命为77.00岁，略低于全国平均值（77.3岁）。2019年，婴儿死亡率4.6‰，低于全国平均值（5.6‰）；5岁以下儿童死亡率5.42‰，低于全国平均值（8.4‰）；孕产妇死亡率90.29/10万，高于全国平均值（17.8/10万）；心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、癌症和糖尿病等四类疾病过早死亡率13.71%，低于全国平均值（19.1%）；居民健康素养水平23.50%，高于全国平均值（19.17%）。我县居民的健康状况持续得到改善。2019年昌宁县居民人均预期寿命为77.00岁，其中男性74.35岁，女性79.97岁，女性期望寿命已经提前达到目标要求。

（三）儿童及青少年生长发育水平。监测数据显示，2019年，我县儿童、青少年身高、体重两项生长发育的主要形态指标总体持续优良，74.65%的学生营养发育在正常范围，其中女生为79.08%、男生为70.16%。营养过剩的学生占所有受检人数的14.52%，其中女生为12.88%、男生为16.19%，男生比例高于女生，全县中小学生存在营养过剩的趋势，应加强学生健康教育工作，提倡合理膳食，适量增加运动，保持正常体重。

同时也存在一些值得关注的问题:中小学生常见病患病率依然较高，特别是视力不良在中小学生中较为常见，近年来无明显改观。全县中小学近视、龋齿患病率分别为47.14%、53.12%。应进一步重视儿童青少年健康，加强托幼机构、中小学卫生保健与健康教育工作，注重培养儿童青少年科学、良好的学习和生活习惯，倡导合理膳食与体育锻炼，增强儿童青少年体质，促进儿童青少年健康成长。尤其要重视中小学生视力保护与预防工作，鼓励中小学生每天有一定量的体育锻炼和户外活动,做好中小学生使用电子产品的管控，以有效预防控制学生近视的发生发展。加强中小学生口腔保健工作，养成良好的生活习惯，正确使用牙刷、牙膏，开展窝沟封闭的干预措施，降低龋齿发生率。

（四）死因监测结果。2019年昌宁县报告原始死亡个案2375例，漏报调整后死亡个案为2555例，其中男性1434例，女性1121例，分别占56.13%和43.87%。粗死亡率和标化死亡率分别为710.13/10万、600.24/10万；其中男性粗死亡率和标化死亡率分别为767.53/10万、755.59/10万；女性粗死亡率和标化死亡率分别为648.12/10万、475.25/10万，从标化死亡率水平看，男性明显高于女性。三大类疾病死亡中慢性病占据主要死因位置，其次是损伤中毒，再次是感染性、母婴及营养缺乏性疾病。慢性病粗死亡率及标化死亡率分别为546.42/10万和461.87/10万，占总死亡的76.95%；其次是损伤和中毒，粗死亡率及标化死亡率分别为120.62/10万和101.96/10万，占总死亡的16.99%；再次是感染性、母婴及营养缺乏性疾病，粗死亡率及标化死亡率分别为41.41/10万和35.00/10万，占总死亡的5.83%；最后是不明原因死亡，粗死亡率及标化死亡率分别为1.67/10万和1.41/10万，占总死亡的0.23%。慢性病造成的死亡占总死亡的七成以上，慢性病成为影响昌宁县居民健康的最主要原因。全人群中慢性病的死亡随着年龄的增加所占比重逐渐增大，其中自50岁以后，慢性病患病率或（发病率）上升较快，加强全人群尤其是中老年人群的慢性病预防与控制工作，将显著改善我县全人群的健康水平。

（五）传染病、突发公共卫生事件发生情况。2019年，报告法定传染病15种1640例，发病率458.10/十万，死亡1病例（艾滋病），无甲类传染病报告。发病较去年同期上升133.95%，主要原因为手足口病病例增加。病种分别是艾滋病、肝炎、肺结核、梅毒、淋病、猩红热、伤寒+副伤寒、麻疹、痢疾、流行性感冒、流行性腮腺炎、急性出血性结膜炎、斑疹伤寒、手足口病、其它感染性腹泻病。其中，乙类9种381例，较同期下降5.46%，发病居前三位的是肝炎（158例，其中甲肝4例、乙肝135例、丙肝16例、戊肝3例）、肺结核（87例）、梅毒（63例），占乙类的80.84%。无狂犬病、麻疹例报告，有效防止了登革热、人感染H7N9禽流感、中东呼吸综合征的传入。丙类6种1259例，主要病种为手足口病，报告876例，占报告丙类报告数的69.58%，重症病3例，无死亡病例。昌宁县2019年未发生重大突发公共卫生事件。

二、慢性病危险因素

2019年9至10月昌宁县组织开展慢性病及其危险因素监测调查，随机抽取田园、耈街、勐统、柯街4个乡镇辖区18岁及以上的常住居民（调查前12个月内在本县居住6个月以上的居民）1693人进行问卷调查、身体测量、血液生化检测，我县主要慢性病危险因素如下：

（一）吸烟行为。昌宁县18岁以上人群现在吸烟率为32.66%，男性吸烟率（65.99%）明显高于女性吸烟率（0.23%）；全人群吸烟率随着年龄的增加而减少。男性中，各年龄组现在吸烟率差别较小，分别为：18-44岁组是70.58%，45-59岁组是62.76%，60岁及以上组是51.26%；女性只有18-44岁组吸烟，吸烟率为（0.38%）；其余45-59岁组和60岁组均无吸烟人员。人群平均吸烟年龄是18.70岁；其中男性平均开始吸烟年龄是18.72岁，女性平均吸烟年龄是16.33岁，其45岁组和60组均无吸烟人数。人群被动吸烟率为58.60%，其中男性55.99%，女性59.46%。全人群45岁年龄组（53.41%）和60岁年龄组（56.96%））被动吸烟率差不多。18岁以上男性和女性人群被动吸烟率均随着年龄增加而减少。

（二）饮酒行为。昌宁县18岁以上人群12个月内饮酒率为30.30%，其中男性是54.13，女性为7.11%，男性饮酒率高于女性，且男性饮酒率在18-44年龄组最高为67.70%。全人群饮酒率呈现随年龄升高而减低的趋势。饮酒者日均酒精摄入量为18.56克，男性和女性日均酒精摄入量分别为29.72克和7.4克；男性饮酒者中，60岁及以上年龄组日均酒精摄入量最高，为37.93克；女性饮酒者中，45岁年龄组日均酒精摄入量最高，为6.69克。

（三）膳食

1.食盐摄入量。《中国居民膳食指南（2007）》指出，食盐每人每天的摄入量不超过6克，超过6克为过量摄入。昌宁县18岁以上居民人均食盐摄入量为9.80克，男性和女性人均摄入量分别为9.52克和10.07克，食盐过量摄入率为74.48%，其中男性71.86%，女性77.04%。食盐过量摄入率随着年龄增加而升高。

2.食用油摄入量。《中国居民膳食指南（2007）》指出，食用油每人每天的摄入量不超过25克或30克，超过30克为过量摄入。昌宁县18岁以上居民人均食用油摄入量为49.99克，男性和女性人均摄入量分别为49.19克和50.79克；45岁年龄组人均食用油摄入量较高为53.82克，其中男性52.83克，女性54.75克，食用油过量摄入率为91.97%，其中男性92.93%，女性91.03%。

3.蔬菜水果摄量。世界卫生组织（WHO）建议每人每日摄入蔬菜水果应不低于400克，低于400克为摄入不足。昌宁县居民摄入不足率为45.66%，其中男性42.87%，女性48.37%。无论男性还是女性，60岁及以上年龄组蔬菜摄入不足率较高。

4.红肉摄入量。世界卫生组织（WHO）建议每人每日摄入红肉量不超过100克，高于100克为摄入过量。昌宁县居民摄入过量者比例为81.22%。其中男性87.07%，女性75.52%。摄入过多率在45岁年龄组较高，其中男性在18岁年龄组较高，为88.46%；女性在45岁年龄组较高，为78.16%。

（四）身体活动。昌宁县18岁及以上居民平均每天活动量达6000步以上者比例为81.93%，其中男性83.35%，女性80.54%。经常锻炼者比例为42.53%，其中男性40.00%，女性44.99%。从不锻炼者比例为48.20%，其中男性50.66%，女性45.80%；男性和女性从不锻炼比例均随着年龄的增加而降低。平均每日业余静坐时间为4.11小时，其中男性为4.21小时，女性4.01小时。18岁及以上居民业余静坐时间随着年龄增加而减少。

（五）体重。人群的超重（24.0≤BMI<28.0）率为24.51%，男性超重率为25.15%，女性超重率为23.54%。其中男性45-59岁年龄段超重率最高，为29.59%，女性45-59岁年龄组最高，为31.07%。人群的肥胖（BMI≥28.0）率为10.87%，男性肥胖率为11.02%，其中男性18-44岁年龄段肥胖率最高，为12.69%；女性肥胖率为10.72% ，其中女性45-59岁年龄组最高，为11.94%。

（六）血脂。血脂异常率为44.17%，低于全国的平均水平，但是血脂异常年轻化，男性和女性均在45岁年龄组异常患病率高。血脂异引起的疾病较多，需引起重视。

1.总胆固醇(TC)异常患病率为6.32%，男性为6.47%，女性为6.18%。从年龄分布上来看，男性TC异常患病率随年龄的增加而降低，呈轻化趋势；女性TC异常患病率随年龄增加而升高，呈老龄化趋势。TG异常患病率为20.75%，男性为23.23%，女性为18.33%，男性比女性高。从年龄分布上来看，男性患病率随年龄增加而降低，呈年轻化趋势；女性45岁年龄组最高，为28.64%。

2.低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)异常患病率为4.82%，男性为5.29%，女性为4.35%，从年龄分布来看，患病率随年龄增加而降低；其中，男性45岁年龄组最高，为6.67%，女性18岁年龄组最高，为5.21%。

3.高密度脂蛋白(HDL-C)异常患病率为12.25%，男性为13.36%，女性为11.16%，男性比女性高。从年龄分布上来看，患病率随年龄增加而升高。

三、主要慢性病患病情况

2019年9至10月昌宁县组织开展慢性病及其危险因素监测调查，随机抽取田园、耈街、勐统、柯街4个乡镇辖区18岁及以上的常住居民（调查前12个月内在本县居住6个月以上的居民）1693人进行问卷调查、身体测量、血液生化检测，我县主要慢性病患病情况如下：

（一）高血压及其控制。高血压患病率为22.45%，其中男性高血压患病率为22.28%，女性高血压患病率为22.61%。男性高血压患病率中，60岁及以上年龄组最高，为65.22%，且患病率随着年龄增加而升高；女性高血压患病率中，60岁及以上-年龄组最高，为57.65%。高血压知晓率为62.11%，男性为62.37%，其中60岁及以上年龄组最高，为81.16%；女性为61.86%，其中女性45岁年龄组最高，为69.41%。高血压治疗率为36.05%，男性为32.80%，女性为39.18%；从年龄分布来看，男性和女性高血压知晓率均岁年龄增加而升高。高血压控制率为13.16%，男性为12.90%，女性为13.40%；其中，男性和女性均在45岁年龄组控制率最高，分别为为19.23%和16.47%。

（二）糖尿病及其控制。尿病患病率为6.50%，男性为6.71%，女性为6.29%。从年龄分布上看，男性和女性糖尿病患病率均随年龄增加而升高。糖尿病知晓率为53.64%，男性为53.57%，女性为53.70%。其中男性45岁年龄组最高，为66.67%，女性60岁及以上年龄组最高，为73.33%。糖尿病治疗率为51.82%，男性为51.79%，女性为51.85%。其中，男性45-岁年龄组最高，为66.67%，女性60岁及以上年龄组最高，为66.67%。糖尿病控制率为33.64%，男性为39.29%，女性为46.30%。其中，男性45岁年龄组控制率最高，为50.00%，女性18岁年龄组最高，为60.00%。

四、促进昌宁县居民健康状况改善的因素

（一）医药卫生体制改革进一步深化，医共体建设继续推进，医疗保障逐步健全，进一步满足我县居民的卫生服务需求。2019年县委、县政府高度重视医药卫生工作，印发《昌宁县进一步加快卫生与健康事业改革发展的实施意见》（昌发〔2019〕20号）、《昌宁县建立现代医院管理制度实施方案》（昌政办发〔2019〕83号）、《昌宁县改革完善全科医生培养与使用激励机制实施方案》（昌政办发〔2019〕82号）和《昌宁县医疗卫生服务共同体工作实施方案》（昌政办发〔2018〕79号）等，全面推进全县医药卫生体制改革，医疗卫生服务水平稳步提升。

（二）家庭医生签约服务不断深化，基层卫生工作成效明显。制定印发《昌宁县卫生健康局关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知》、《昌宁县卫生健康局转发关于做好建档立卡贫困人口家庭医生签约服务中央巡视整改工作的补充通知》和《昌宁县卫生健康局关于印发昌宁县家庭医生签约服务中央巡视问题整改方案的通知》，截至2019年底，全县共组建家庭医生签约服务团队214个，签约131360人，其中建档立卡贫困人口签约84295人，建档立卡贫困人口中的重点人群、重点病种签约率100%。重点聚焦因病致贫返贫人员，患有大病、慢病人员，老年人、孕产妇、儿童和残疾人，突出高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍四种慢性疾病管理，集中精力做好签约后服务工作。高血压和Ⅱ糖尿病患者管理上，每年1次健康体检，每季度至少1次面对面随访，对符合增加随访条件的患者增加随访次数，对符合转诊条件的患者转诊到上级治疗诊断治疗，并对患者进行健康生活方式等指导；严重精神障碍患者管理上，对诊断明确的患者进行管理，每年由乡镇卫生院给予1次免费体检，每季度对患者进行1次常规随访管理，对符合增加随访条件的增加随访次数，对符合居家门诊药物治疗的患者给予免费药物治疗，每月随访病情变化和服药情况，对符合转诊条件的患者转诊到精神专科医院住院治疗，每年组织至少1次专科医生病情疗效评估和监护人家庭护理知识教育；结核病患者管理上，对患者进行督导服药和随访管理，并对病人进行随访评估，分类干预。

（三）疾病预防控制工作有序开展，成效明显。2019年，为更好的做到未病先防，做好重点疾病的早诊早治，昌宁县扎实推进免疫规划、重大疾病防控和卫生应急处置工作，强化措施，维护和促进了广大人民群众的身心健康。完成麻疹、乙肝免疫抗体水平监测工作，在鸡飞镇、更戛乡、勐统镇3个乡镇9个行政村8个年龄组静脉血采集297人份；完成1例AFP监测及采样送检任务，完成AEFI监测上报29例，出疹性疾病监测上报8例；根据疾病流行特征和疫情态势，在全县范围内开展3岁以上人群流感疫苗接种工作，累计接种流感疫苗39100人份。全县结核病患者初诊就诊数达1221例，完成89%。报告肺结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率达93.6%。肺结核患者成功治疗率达95%。无新发麻风病病例，完成预防性服药家属12人随访检查工作。完成“三热”病人血检1142人，完成率158.61%，未检出阳性，完成疟原虫血片复检75张，镜检结果为阴性，完成疟疾休止期根治1例，完成主动病例侦查4次。

（四）妇幼计生工作规范落实，成效显著。2019年活产数3128人，产妇数3112人，完成孕产妇早期建册2841人，建册率达91.29%；完成孕产妇早期检查2841人，早检率达90.82%；完成孕产妇健康管理2746人，健康管理率达87.79％；完成孕产妇住院分娩3112人，住院分娩率达100％；高危孕产妇住院分娩1795人，住院分娩率达100%；新法接生率达100%，新生儿破伤风发生率为0；剖宫产984人，剖宫产率达31.46％。2019年0-36个月儿童12496人，完成系统管理11471人，系统管理率达91.80％;完成新生儿访视3097人，访视率达99.01％。完成新生儿疾病筛查3097人，筛查率达96.90%；检出甲状腺功能减退3人，苯丙酮尿症1人，均进行治疗。新生儿听力筛查3123人，筛查率达97.72%，筛出听力异常患者15人，省级确诊听力障碍2人。完成农村乳腺癌筛查9900人，检出4级22人，手术治疗19人；乳腺癌6人，导管原位癌1人、浸润性导管癌5人；完成农村宫颈癌筛查9900例，发现异常1049人，活检73人，宫颈上皮内瘤变22人，原位腺癌3人。

（五）慢性非传染性疾病防控不断加强，严重精神障碍患者治疗管理逐步完善。印发《昌宁县慢性病综合防控服务体系建设工作方案》（昌卫健发〔2019〕199号），加强慢性病防控服务体系建设，强化慢性病防控队伍建设。以疾病预防控制机构为指导、县级医疗机构为依托、基层医疗卫生机构为网底的“三位一体”的慢性病防控体系日趋完善。积极组织开展居民死亡原因登记报告、肿瘤登记报告、心脑血管事件报告、慢性病及危险因素监测等慢性病监测，全面落实基本公共卫生服务均等化高血压、糖尿病和严重精神障碍患者管理工作，2019年全县登记老年人39761人，完成老年人体检27626人，体检结果反馈27200人，体检率为69.48%，结果反馈率98.46%；确诊与管理高血压患者24640例，建档率100%；确诊并纳入管理Ⅱ型糖尿病患者3479例，建档率100%；全县确诊登记严重精神障碍患者2039例，在册患者1823例，在管患者1763例，完成病情/疗效评估1716例，在册率5.14‰，在册患者管理率96.71%，在册患者评估率94.13%，年内完成体检1235例，年内门诊服药1251例。截止10月份，全县报告死亡病例2013例，初死亡率5.67‰，报告及时率95.00%，审核率100%。

五、制约昌宁县居民健康状况改善的因素

（一）居民健康素养整体水平不高，制约居民健康水平的进一步改善。持续开展居民健康教育，提升居民健康素养，是促进人民群众健康生活方式形成、改善人民群众健康状况的重要策略和措施，也是健康中国建设的重要抓手。我县城乡居民健康素养水平不高，不健康的生活行为和方式还普遍存在，容易引发传染病、慢性病和伤害，对居民健康造成极大的威胁。调查显示，2019年昌宁县居民健康素养水平23.50%，高于全国平均值（19.17%），需要大力、持续开展健康素养促进行动，充分利用各种传播渠道和方式，宣传普及健康知识，倡导科学的健康理念和行为，创造良好的健康氛围。

（二）慢性病已成为影响昌宁县居民健康的主要公共卫生问题，防治基础依然薄弱。慢性病是一组发病率、致残率、致死率极高的疾病。2019年，慢性病粗死亡率为489.94/10万，占总死亡的77.78%。监测数据显示,2019年昌宁县18岁及以上居民高血压患病率为22.45%，糖尿病患病率为6.50%，人群的超重率为24.51%，人群的肥胖（BMI≥28.0）率为10.87%，血脂异常率为44.17%。慢性病给昌宁县的个人、家庭及社会带来沉重的经济和精神负担，严重影响居民的人均期望寿命，因此，慢性病已成为危害昌宁县居民健康的主要公共卫生问题。

（三）慢性病相关行为危险因素广泛存在人群中，亟待加强推广健康行为。国内外研究表明，吸烟、饮酒、身体活动不足、蔬菜水果摄入不足、食油、食盐及红肉摄入过多是慢性病的危险因素。昌宁县2019年调查结果显示：昌宁县18岁及以上居民现在吸烟率为32.66%，12个月内饮酒率为30.30%，食盐过量摄入率为74.48%，食用油过量摄入率为91.97%，蔬菜水果摄入不足率为45.66%，红肉摄入过量者比例为81.22%，经常锻炼者比例为42.53%，从不锻炼者比例为48.20%。因此，慢性病相关行为危险因素广泛存在昌宁县人群中，健康意识亟待提高，养成并践行健康的生活方式。

（四）与“为人民群众提供全方位全周期健康服务”的要求相比，我县卫生健康服务能力和服务水平仍显不足。习近平总书记在党的十九大报告中提出新时代卫生工作要求：“为人民群众提供全方位全周期健康服务”，这为新时代卫生与健康工作的目标和要求。目前，昌宁县基层医疗卫生机构基础薄弱、人员不稳定，服务能力有限；分级诊疗、双向转诊工作有待规范，尚缺乏完善的制度和措施保障；公共卫生服务体系仍然薄弱，配套政策和保障措施尚不完善，专业公共卫生机构-医疗机构-基层医疗机构三者间尚缺乏良性的促进与融合，“三位一体”工作模式尚未得到有效的落实，制约了我县居民健康状况的进一步改善。下步将贯彻落实新时代党的卫生健康工作方针，深入实施健康中国战略，聚力抓重点、补短板、强弱项，全面推进我县医药卫生体制改革，继续推进医共体建设，提升综合医院服务能力，大力发展远程医疗，做实做细家庭医生签约服务；着力推进基层首诊、急慢分诊、双向转诊的分级诊疗制度；全力推进疾病防控模式转变，大力加强公共卫生服务体系和基层医疗卫生服务体系和能力建设，全力推进健康服务业发展，全力实施健康扶贫工程，努力为全县人民提供全方位全周期健康服务，促进我县居民健康水平的进一步提升。