为进一步规范卡斯镇定点医疗机构诊疗行为和药店零售，加强医保基金安全使用，落实属地监管。根据县医保局安排部署，卡斯镇分管领导高度重视，积极组织开展医保检查，现将检查情况报告如下：

一、总体情况

自2023年8月1日开始，卡斯镇社保中心医保经办工作人员联合卡斯镇卫生院对全镇11所卫生室、3家定点零售药店开展全专项检查。此次检查以听取现场汇报、查看档案、查询医院系统数据等方式开展，对村级卫生室检查政策宣传、信息公示、人员管理、诊疗常规、基金支付等方面，有无伪造、变造、虚构患者信息结算骗取医保基金，对定点零售药店检查是否存在药品非法渠道购进、药品进销存、摆放过期药品医疗器械、聚敛盗刷医保卡、诱导参保人员购买生活用品等行为。

二、存在的主要问题

1.药品进、销、存不相符。

2.同一个就诊病人开具多张处方。

3.分解处方，可以报销开具一张，不可以报销另开一张。

4.村卫生室医生对医保相关政策不熟悉。

5.药品库房杂乱、不干净。

6.药品摆放凌乱。

7.村卫生室医生不熟悉电子医保码结算流程。

三、整改意见

1.进一步加强药品库存管理。

2.规范处方，按规定收费。

3.禁止分解处方，按相关要求开具。

4.尽快熟悉医保相关政策。

5.进一步加强库房卫生，药品按要求摆放。

6.注重规范药品摆放。

7.尽快熟悉电子医保码结算流程，达到70%以上就诊人员实。

四、下一步工作打算

下一步，卡斯镇医保中心将加大对定点医疗机构和零售药店的监督管理，严厉打击各类欺诈骗保的违法违规行为，并形成监管长效机制，采取不定期现场稽查，开展监督检查“回头看”等形式，督促问题整改到位，确保医保基金能够安全、有效、规范、合理使用。并加强监管业务学习和政策学习，对于各机构在管理工作中遇到难题和困难进行解答和请示汇报，把工作做实做细，发挥属地监管作用，维护基金安全。