在昌宁县全面推进慢性病综合防控示范区建设创建以来，漭水镇严格按照“政府主导、部门协作、社会动员、全民参与”的防控工作机制，始终把健康融入各项政策，大力倡导健康优先、健康先行理念，坚持目标导向、强化创建举措、扩大社会效应，全镇健康环境显著提升，健康人群逐步扩大，健康社会日益形成。 现将工作开展情况汇报如下：

一、主要做法

（一）政府主导、强化保障，创建基础全面夯实

1.强化组织领导。漭水镇高度重视慢性病综合防控示范区建设，将慢性病防控列入年度重点工作计划，成立以书记、镇长任组长，分管领导任副组长，11个村党总支书记、镇机关内设机构及镇直、驻漭单位负责人为成员的工作领导小组，建立政府主导、部门协作、全民参与的慢性病综合防控机制。

2.强化责任落实。按照镇级《实施方案》，压实部门责任、明确目标任务、细化工作措施和时间节点。将创建工作纳入年度目标绩效考核，党政班子会将慢性病防控工作纳入重点议题，先后听取创慢工作汇报4次、专题协调推进会议8次，形成上下同心、齐抓共管的工作格局，确保创建工作有力、有序、有效开展。

3.强化政府投入。以古茶为媒，系统谋划项目39个，总投资7.8亿元。其中：围绕产业振兴，包装谋划了古茶树保护与开发、古茶加工厂、古茶综合交易市场等14个产业类项目，总投资0.8亿元；围绕生态宜居，包装谋划了古茶文化园、阿背寨梯田温泉休闲娱乐度假区、澜沧江望江桥半山酒店等23个旅游基础设施类项目，总投资7.0亿元，示范点规划已完成编制。投入近4200万元，建成茶产业主题公园1个，健康步道3条，乡镇文化健身广场7个。设置乡镇卫生院、健康社区自助健康检测点5个，培育了健康支持性环境，倡导了居民健康生活方式，推进了慢性病综合防控基础设施、医技设备、防控项目实施等方面跨越式发展。

（二）突出重点、狠抓关键，创建内容全面推进

1.加强健康支持性环境建设。投资40.905万元对罗闸河两岸45户散养户给予建集污池和堆粪间，进行畜禽排污达标处理。自筹资金33.99万元对翠华街子村民小组和观鱼坝村民小组实施雨污分流项目，污水直接排入氧化塘或接入14座污水一体化处理设施。对河西水库右甸河流域30米范围内的生产性用房猪圈拆除8宗366.42平方米补助资金73284元，对30米内的庭院养殖和30至50米内的养殖用房进行整改，整改猪圈13宗505.1平方米。投资900万元在6个村实施小湾库区农村生活污水治理项目，投资50304.3元对江桥游客中心污水进行处理，投资405.5万元对千根河、大绿茵塘、新街脚3个水库进行防渗加固改造，进一步打造美丽河湖。打造健康主题公园、健康步道、健康社区等健康细胞，以健身活动、平衡膳食等健康理念为基础，全力构建全方位健康支持性环境，带动健康生活方式走向深入。

2.深入开展慢病防治宣传教育。采取新媒体、电子显示屏、宣传栏、微信公众号等多种方式，以“全国高血压日”“全民健康生活方式行动日”等主题日为载体，大力开展义诊、健康讲堂、健康咨询活动，广泛宣传合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等慢病防控知识，引导群众养成健康生活方式。组织宣传活动50余次、制作健康教育宣传栏200余个、宣传折页2万余份，形成了创建活动不停，创建宣传不止的良好格局。

3.多举措促进全民健身广泛开展。实施全民健身提升工程，漭水镇目前共有体育场地面积63183平方米，体育场地数量76个，其中田径场2个、足球场地5个、篮球场地22个、乒乓球场地20个、全民健身路径26个、健身步道1个，村级健身器材77件。全面落实青少年体育活动促进计划和“五育”并举理念，充分发扬阳光体育、活力大课间等教学特色，建立全镇学生体质健康档案，全镇学生体质健康合格率、优良率达到标准要求。积极开展足球、篮球、徒步、广场舞等健身活动及赛事活动，不断提高全镇居民健身参与率。

（三）上下联动、防治结合，慢性病服务体系逐渐完善

1.分级诊疗规范做好慢病管理。依托国家紧密型县域医共体建设，扎实推进分级诊疗、家庭医生签约等工作，逐步建成防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢病综合防治体系。截至目前，组建家庭医生团队13个，签约医生67人，签约服务12509人，签约率达52.04%。规范开展重点慢性病管理，实现35岁以上高血压患者规范管理率98.40%、血压控制率80.23%，35岁以上糖尿病患者规范管理率98.89%。

2.强化对高危人群的筛查干预。一是65岁以上老年人健康管理。充分运用村级行政力量宣传动员，采取上门服务的方式进行老年人健康体检，进一步提高老年人健康管理率。2023年全镇65岁老年人3115人，老年人体检数为2484人，体检率为79.74%，老年人健康评估完成2784人，评估率为79.74%。二是高血压健康管理。对确诊的高血压患者进行登记管理，并提供一年4次面对面随访，提供健康指导，并对高血压患者进行分类干预，对危急症患者进行紧急转诊。截至目前，漭水镇共登记管理高血压病患者1126人，规范管理1108人，规范管理率为98.40%，最近血压达标人数889人，血压控制率80.23%。三是糖尿病患者健康管理。对确诊的糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面4次随访，对已经登记管理的Ⅱ型糖尿病患者每年进行一次免费健康体检，并对糖尿病患者进行分类干预，对危急症患者进行紧急转诊。截至目前，漭水镇共登记管理糖尿病患者180人，体检180人，体检率为100%，规范管理人数178人，规范管理率达98.89%，最近一次血糖达标数94人，达标率为52.22%。四是严重精神障碍患者服务。建立防治机制和网络，提高治疗率，降低患者危险行为率，促进社会稳定和谐。截至目前，全镇累计检出病例170例，患者检出率达6.26‰，其中在册患者140例，死亡病例31例，开具处方数109例，在册检出率为5.56‰，规范管理139例，在册患者管理率99.29%，体检112人，体检率80%%，规范管理率99.26%。全镇在管的严重精神障碍患者参加免费药物治疗109例，住院治疗7例，累计救治救助患者109例，治疗率77.85%。

二、存在问题

一是群众自我保健意识薄弱，对慢性病危害性认识不到位，特别是青年、中年人，对自我保健意识的缺乏，对慢性病认识不足，日常自我保健意识薄弱，慢性病防控工作开展困难。

二是人员配置不足。基层从事慢病管理的专业人员少，且兼职过多而承担的工作任务繁重。慢性病管理工作的现状为“一人多职，一人多能”。

三是培训力度不足。由于人员队伍不稳定，导致培训难度加大，经验丰富人员不足，总体专业技能素质不高，一定程度制约着慢性病管理工作的顺利开展。

三、下步工作打算

一是加强健康教育和健康促进活动。在卫生院、村级卫生室设置慢性病防治知识宣传栏，定期进行信息更新。对辖区内固定居住人员进行慢性病防治知识普及，发放关于慢性病防治知识健康教育手册，引导居民形成良好生活习惯，有效控制慢性病高危人群的发展。

二是严格执行上下级转诊制度。加强镇村两级卫生服务人员的专业素质，明确上下级转诊条件，严格按照转诊程序开展转诊工作，根据自身实际情况，制定符合实际情况的操作办法，做到可操性强，双向转诊。形成良好的运行机制，小病社区防控，大病医院治疗，康复社区调养。

三是做好技能培训。加强公卫人员及临床人员慢性病诊断、治疗、随访等基础工作的技能培训，加强健康体检相关基础技能的培训，不断提升基层医务人员基础技能与随访管理技能，确保慢性病防控工作全面有序健康发展。