保山市2021-2022年度防贫保险明白书

一、 什么是防贫保险？

随着精准扶贫、精准脱贫的持续深入进行，为进一步巩固拓展脱贫攻坚成果，保障乡村户籍人口基本医疗、住房安全，建立健全稳定脱贫长效机制，实现贫困人口长期稳定脱 贫，保山市釆取政府补贴保费，保险公司市场化运营管理的方式，探索实施防贫保险，从“疾病（意外）住院医疗、自然灾害住房损失、意外伤害死亡”最易造成返贫和新增致贫 原因的三个方面给予乡村人口保障。

二、 哪些人可以投保防贫保险？

保山市防贫保险参保对象为全市乡村户籍人口。其中：建档立卡脱贫人口、农村特困人员、农村低保对象、农村贫困残疾人、纳入国办系统管理的边缘易致贫人口、突发严重 困难人口100%参保。

三、 防贫保险的保障内容有些什么？

1.因疾病（意外）住院医疗保险救助。被保险人因罹患疾病或遭受意外伤害在医疗机 构住院治疗，实际支付的符合城乡居民基本医疗保险报销范围内的费用，已按城乡居民基本 医疗保险、大病保险、医疗救助、兜底保障、商业性保险等取得医疗费用补偿后的自费部 分。保险公司按以下标准给付防贫保险救助金：

注：起付线以上一年度全市农村居民人均可支配收入为基准。

赔付金额=（医疗费用总金额-城乡居民基本医疗保险费用-大病保险补偿-医保范围外 自费-医疗救助-兜底保障-商业性保险报销费用-起付线）X70%

例如：甲生病住院，医疗费用总金额为91455.1元，城乡居民基本医疗保险报销42010.6元、 大病保险补偿15173.18元，医保范围外自费1380.9元，医疗救助1000元，商业性保险报销1200元, 扣除13426元/人•年的起付线金额后剩余17264.42元，按70%赔付，即赔付12085.09元。

保险年度内累计赔付限额为21000元，达到赔付限额，该项保险责任自动终止。

2.因自然灾害住房损失救助。因火灾、爆炸、自然灾害（包括雷击、台风、暴风、暴 雨、龙卷风、雪灾、雹灾、冰凌、泥石流、崖崩、滑坡、地面突然塌陷）所导致农村居民 常住的生活住房（即房屋中以居住为目的且正在使用的居民住房，不含闲置房屋，临时储 物用房、养殖用房、烤房等附属设施）部分损失、倒塌或判定全损。保险公司按以下标准 给付防贫保险救助金：

注：保险事故发生后，被保险人或者受益人应当在48小时内报案并及时通知保险公司。 故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质' 原因' 损失程度等难以确定的，

保险公司对无法确定的部分，不承担给付救助金责任。房屋实际损失建筑面积达到该户农 村居民常住生活住房总建筑面积的80%及以上判定为全损。

例：乙住房因火灾导致生活住房部分损失，核定损失金额为30000元，扣除10000元/ 户•次的起付线金额后剩余20000元，按70%赔付，即赔付14000元。

保险年度内累计赔付限额分别为21000元、50000元，达到赔付限额，该项保险责任 自动终止。

1.因意外伤害死亡保险救助。本方案所称意外伤害，指以外来的、突发的、非本意的 和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。保险事故发生后，被保险 人或者受益人应当在48小时内报案并及时通知保险公司。故意或者因重大过失未及时通 知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险公司对无法确定的部分， 不承担给付救助金责任。

因遭受意外伤害且自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因死亡 的，保险公司按以下标准给付防贫保险救助金：

例：甲今年16.5岁，未年满17周岁，因溺水身亡，赔付20000元。

四、防贫保险的保费是多少？

防贫保险费为16元/人•年，其中：市级财政补贴4元/人•年，县（市、区）级财政补贴4元/人•年，被保险人缴纳8元/人•年。

五、防贫保险的保险期间是多长？

—年，2021年12月01日零时至2022年11月30日二十四时止

六、出险后怎么报案？

因病、因灾、因意外伤害出险的，被保险人或其亲属可向所在村委会或乡镇协保员报案并 由其转报保险公司或直接拨打中国太平洋财产保险股份有限公司全国统一报案电话95500_o

七、出险索赔需要提供哪些资料？

1. 疾病（意外）住院保险救助。需要提供的单证有：医疗发票（原件）、医保结算单、 病历、费用清单、身份证、银行卡、全册户口本等相关资料。

2. 意外伤害死亡保险救助。（1 ）保险金给付申请书；（2 ）保险金申请人的身份证明；（3 ） 公安部门出具的被保险人户籍注销证明；（4）死亡证明：①中华人民共和国境内二级以上（含 二级）或保险公司认可的医疗机构出具的被保险人身故证明书；（2潜被保险人为宣告死亡，保 险金申请人应提供中华人民共和国法院出具的宣告死亡证明文件;③事发当地政府有关部门（公 安、交警、应急等）出具的意外伤害事故证明；①©③狂意提供其一相应证明文件。（5）提供 授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明、受托人的银行账号等相关证明文件。

注：受益人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，由其监护人代为申领保 险金，并需要提供监护人的身份证明等资料。

3. 自然灾害住房损失救助。（1 ）保险金给付申请书；（2）政府相关职能部门出具的出 险证明；（3）房屋损失清单；（4 ）户主身份证明及银行账号信息；（5 ）房屋产权证及复印 件、无产权证必须出具乡镇一级的相关证明；（6）现场照片。