杨庆玲、李开富、段尚彩、纳晓媛、施彦军、李浩然委员：

你们在昌宁县政协第九届三次会议期间提出的“关于加强对乡村医生的教育培养 提升服务能力”的提案已交我局办理，感谢你们对我县卫生健康工作的关心和支持，现将各位委员在提案中所提问题办理情况答复如下：

乡村医生是为农村居民提供基本医疗卫生服务的重要力量，是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”。长期以来乡村医生工作在农村卫生第一线，在维护广大农村居民健康方面发挥了不可替代的作用，乡村医生队伍建设关系到农村基层医疗卫生服务网络能否发挥作用和健康保障制度的建立，关系到全面建成小康社会目标的实现。

一、乡村医生队伍建设现状

目前，我县13个乡镇124个行政村户籍人口354895人中，共有乡村医生416人。平均每个村拥有3.35名村医，每千人拥有1.17名村医。其中鸡飞镇10个村拥有乡村医生24人。乡村医生队伍主要呈现以女性为主，女性为男性的近两倍；中专文化程度为主，中专文化程度占60%左右；年人均接受各级培训6次以上等特点。

二、乡村医生队伍建设中存在的主要问题

2011年7月国务院办公厅发布了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》以来，在各级党委政府的重视和政策支持下，昌宁县农村医疗保障体系建设方面取得了较大进步，乡村医生队伍建设得到长足发展，但目前仍存在一些亟待解决的突出问题。

(一) 行业吸引力低，后继乏人，尤其缺乏男性从业者。目前

乡村医生主要来自医学院校，由于就业环境差、收入低等因素的影响，目前正规高等医学院校毕业生普遍不愿做乡村医生，即使未能在乡镇及以上医院就业，多数宁可改行，也不愿做乡村医生，乡村医生队伍面临后继乏人甚至后继无人的局面。

(二）知识老化，更新缓慢。由于乡村医生总体学历偏低，

部分乡村医生接受新知识、新事物较慢，加之缺乏新业务新技术的学习培训，知识老化。在信息化社会飞速发展，知识更迭日益加快的今天，普遍感到力不从心，不能完全满足新形势下广大农村居民对医疗卫生保健服务的新需求。

(三)工作强度大，收入水平低。近年来随着医疗卫生制度改革的深入，乡村医生除了承担诊疗工作外，还要承担本村的公共卫生服务工作，这项工作涉及村民健康档案建立、健康教育、预防接种、传染病防治、慢性病管理、妇幼保健、卫生监督、老年人保健等，任务越来越重。目前乡村医生收入主要来源于以下三部分：一是村医参与农村公共卫生服务工作所取得的经济补助；二是村医接诊患者时发生的基本医疗服务补偿；三是国家针对零差价销售基本药物的专项补助，得到的收入不高。

(四)退休后待遇低，人心不稳。乡村医生队伍从赤脚医生一路走来，始终被列为编制外的“非正规部队”，退休以后又要上田下地，主要靠种田去养活自己，这已成为影响乡村医生队伍稳定性的一个重要因素。

(五)教培与实际脱节，效果需提高。近年来对乡村医生培训的内容以公共卫生方面为主，临床太少，与实际工作脱节；培训方式多采取集中到县里以会代培，形式较单一；培训层次基本上最高到县级，缺少更高层次的培训等，效果有限。

(六)医疗风险大，化险机制缺失。乡村医生在行医过程中，一旦出现医疗纠纷，若产生经济赔偿，都得由乡村医生自己承担，一起医疗事故就有可能使几年的辛苦收入全部化为赔款。

三、加强乡村医生队伍建设的办法及建议

加强乡村医生教育培养，提升医疗卫生技能，对于促进基本公共卫生服务均等化，让农村居民获得便捷、价廉、安全的基本医疗服务，具有重要意义。

(一)多渠道引进人才。一是实行定向培养机制。积极向上级政府反映，争取制定政策、定向培养，学生与当地政府和卫健局签订定向培养及服务协议，由财政给予培养经费补贴，建立乡村医生后备人才库，确保乡村医生后继有人。二是探索吸引大中专毕业生到基层卫生机构服务的激励机制，在薪酬、职称晋升等方面给予政策倾斜，吸引和鼓励医学大中专毕业生到基层工作，鼓励其扎根农村，促进乡村医生队伍的扩大。三是制定并落实优惠政策，吸引城市退休医生、执业(助理)医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。四是加强全科医生队伍的建设，推行签约服务工作，留住优秀乡村医生人才。

(二)健全乡村医生培训制度。一是结合乡村医生的现实需求，合理选择教学内容制定培训方案，培训突出实用性与适宜性，注重乡村医生临床能力的培训，确保培训质量，避免低水平的重复培训。二是培训方式多样化，采取视频、现代远程教育等渠道对乡村医生进行培训，积极发挥现代科技的力量，提高业务水平。同时根据培训内容和对象的不同，有针对性地采取集中讲座、临床进修、现场指导等形式进行培训，提高培训质量。三是要加强乡村医生准入管理，鼓励乡村医生进入高等院校接受学历教育，加快向执业医师转化，杜绝不具备资质的人员在村卫生室执业。四是完善激励机制，通过行政考核和经济激励，增强乡村医生继续学习、钻研知识的积极性。

(三)切实解决乡村医生待遇问题。首先，采取措施保障补助到位，如合理划分乡镇卫生院和村卫生室公共卫生服务职责，明确村级落实比例，补助经费采取预拨制等；二是完善基本医疗服务收费补偿政策；三是积极探索有效补偿方案，适当提高基本药物制度专项补助，确保收入不下降；四是完善乡村医生养老保障制度。引导其参加基本养老保险等，妥善解决乡村医生的退休后生活保障问题。

(四)建立乡村医生风险分担机制。医疗纠纷的发生，是医务工作的特殊性所决定的。由于大多数农村地区基层医疗设备不齐全、不完善，乡村医生面临的职业风险也比医院医生要高。一是通过商业保险公司建立医疗风险分担机制。二是聘请法律顾问，当医疗纠纷出现时，要合法合规解决，杜绝“信访不信法，信访不信医”等现象的出现，维护乡村医生的合法权益。

  (五)多措并举，为推进乡村医生队伍建设保驾护航。一是严格执行村卫生室标准化建设，在配备基本医疗设备的基础上再增添心电图机等设备，在乡村医疗机构建设及医疗设备更新上给予资金支持，提高农村基础医疗水平，改善乡村医生行医环境；二是加大对基础公共卫生知识和相关医疗政策的宣传，提高居民整体医疗卫生素质。