昌宁县人民医院破解高龄患者手术麻醉难题

近日，昌宁县人民医院麻醉科医护团队在B超引导下为95岁股骨转子间骨折的老人成功实施股神经阻滞+股外侧皮神经阻滞+髂筋膜阻滞+蛛网膜下腔阻滞麻醉及镇痛，保障了老人顺利接受了股骨骨折切开复位内固定术。

患者95岁，因“摔伤致下肢疼痛活动受限”入院。初步诊断:股骨转子间粉碎性骨折。患者入院后经检查，患者患有中度贫血、肾功能差，血液高凝，心功能II-III级，肺炎、肺功能差等一系列合并症，需进行手术治疗，但因高龄且合并症多，对手术治疗中的麻醉实施面临很高的风险，很可能导致术中和术后重要脏器功能衰竭，重要组织脏器梗塞，术后谵妄。

以往对于此类型的高龄老人患者，因年纪大，心肺功能差，不能耐受气管插管全麻。如果单纯采用椎管内麻醉，老年人骨质增生及变形，难以穿刺成功，且出现蛛网膜下腔麻醉时间过短不能持续到完成手术，摆麻醉体位时因患肢疼痛难以实现，而且术后疼痛严重等基本上是保守治疗。经过麻醉科医护团队不断钻研，开拓创新，结合日常所学，为此患者制定了确实可行的麻醉治疗方案，即在B超引导下行神经阻滞麻醉+椎管内麻醉解决术中麻醉及术后镇痛，为老人能顺利接受手术治疗提供麻醉、镇痛保障。

在B超引导下行神经阻滞麻醉+椎管内麻醉是采用超声引导下，为患者股神经+股外侧皮神经+髂筋膜分别打入麻醉药物，使其减轻疼痛后，再侧身实施椎管内麻醉，由于神经阻滞麻醉作用时间可达十余小时，还可持续减轻术后疼痛。

目前，昌宁县人民医院手术麻醉科已成熟掌握了各种有创动静脉穿刺监测、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、单纯静脉麻醉、吸入和静脉复合麻醉，门诊无痛技术以及全院的危急重症麻醉抢救技术，并能成熟运用可视喉镜、视可尼喉镜、光棒等工具实施插管技术，运用在彩超下行外周神经阻滞技术以及对合并严重疾病的患者实施麻醉管理技术，让手术患者切身受益，解决了患者因麻醉问题而需奔波到上级医院进行治疗的难题，为县域内患者顺利接受手术等治疗提供了方便、可靠的麻醉保障。